2) пучке Гиса и волокнах Пуркинье (+)
3) мышце желудочков
4) атриовентрикулярном узле
Правильный ответ: 2) пучок Гиса и волокна Пуркинье. Это специализированная проводящая система сердца, обеспечивающая наиболее быстрое распространение электрического импульса — примерно до 2–4 м/с в волокнах Пуркинье. Благодаря этому возбуждение почти одновременно достигает различных отделов миокарда желудочков, что обеспечивает синхронную деполяризацию и эффективное сокращение желудочков.
В синусовом узле скорость проведения невысокая, поскольку его основная функция — генерация импульса, а не быстрое распространение возбуждения. В атриовентрикулярном узле проведение, напротив, физиологически замедлено; это формирует атриовентрикулярную задержку и позволяет желудочкам наполниться кровью до начала их сокращения. В рабочем миокарде желудочков возбуждение распространяется медленнее, чем по системе Гиса—Пуркинье. На ЭКГ быстрое проведение по этой системе лежит в основе относительно узкого комплекса QRS.
| Структура сердца | Ориентировочная скорость проведения | Основная физиологическая роль | Отражение на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Низкая | Генерация импульса, роль физиологического водителя ритма | Начало зубца P |
| Миокард предсердий | Около 0,5–1,0 м/с | Распространение возбуждения по предсердиям | Зубец P |
| Атриовентрикулярный узел | Около 0,02–0,05 м/с | Физиологическая задержка проведения от предсердий к желудочкам | Интервал PR |
| Пучок Гиса и волокна Пуркинье | Максимальная, до 2–4 м/с | Быстрая доставка импульса к миокарду желудочков и синхронизация их возбуждения | Узкий комплекс QRS при нормальном проведении |
| Миокард желудочков | Около 0,3–1,0 м/с | Деполяризация рабочего миокарда и последующее сокращение желудочков | Комплекс QRS |