- регистрацией монофазной кривой
- депрессия сегмента ST
- инверсией зубца Т
- преходящим подъемом сегмента ST (+)
При вазоспастической стенокардии Принцметала происходит кратковременный спазм крупной эпикардиальной коронарной артерии. Это вызывает трансмуральную ишемию миокарда, поэтому во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется преходящий подъём сегмента ST, обычно в отведениях, соответствующих бассейну спазмированной артерии.
После прекращения спазма сегмент ST возвращается к изолинии, часто самостоятельно или после приёма нитратов. Изменения могут сопровождаться нарушениями ритма и атриовентрикулярной проводимости. В отличие от стабильной стенокардии, для которой типична горизонтальная или косонисходящая депрессия ST при нагрузке, при варианте Принцметала приступы чаще возникают в покое, нередко ночью или в ранние утренние часы.
Депрессия сегмента ST, инверсия зубца T и регистрация монофазной кривой не являются типичным основным электрокардиографическим признаком данного состояния. Следует помнить, что длительный подъём ST с последующим формированием патологического зубца Q требует исключения острого инфаркта миокарда с подъёмом ST.
| Состояние | Механизм ишемии | Типичные изменения ST-T | Особенности |
|---|---|---|---|
| Вазоспастическая стенокардия Принцметала | Преходящий спазм эпикардиальной коронарной артерии | Преходящий подъём ST во время приступа | Чаще возникает в покое; изменения исчезают после прекращения спазма или применения нитратов |
| Стабильная стенокардия напряжения | Фиксированное атеросклеротическое сужение коронарной артерии | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST | Возникает при физической или эмоциональной нагрузке и уменьшается в покое |
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST | Длительная окклюзия коронарной артерии с некрозом миокарда | Устойчивый подъём ST, позднее возможны патологический Q и инверсия T | Изменения сохраняются дольше, необходима срочная реперфузионная тактика |
| Острый коронарный синдром без подъёма ST | Субэндокардиальная ишемия или неполная окклюзия коронарной артерии | Депрессия ST и/или инверсия зубца T | Требует оценки динамики ЭКГ и уровня высокочувствительного тропонина |