2) инверсией зубца Т
3) преходящим подъемом сегмента ST (+)
4) регистрацией монофазной кривой
Правильный ответ: 3) преходящий подъём сегмента ST. При вазоспастической стенокардии Принцметала возникает кратковременный спазм эпикардиальной коронарной артерии, вызывающий выраженную трансмуральную ишемию миокарда. Поэтому во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется локальный подъём сегмента ST, обычно в отведениях, соответствующих бассейну поражённой артерии. Изменения имеют преходящий характер и исчезают после прекращения спазма, в том числе после приёма нитратов.
Приступы чаще возникают в покое, ночью или в ранние утренние часы, а не при физической нагрузке. Депрессия ST и инверсия зубца T более характерны для субэндокардиальной ишемии, например при классической стабильной стенокардии или остром коронарном синдроме без подъёма ST. Монофазная кривая может формироваться при обширном остром инфаркте миокарда, но не является типичным признаком кратковременного коронарного вазоспазма.
| Состояние | Основной механизм | Типичные изменения ЭКГ | Особенности |
|---|---|---|---|
| Вазоспастическая стенокардия Принцметала | Преходящий спазм эпикардиальной коронарной артерии | Преходящий подъём ST | Чаще возникает в покое, ночью или рано утром; быстро регрессирует после купирования спазма |
| Стабильная стенокардия напряжения | Фиксированный атеросклеротический стеноз и относительная ишемия при нагрузке | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, иногда инверсия T | Изменения появляются во время физической или эмоциональной нагрузки и исчезают в покое |
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST | Длительная окклюзия коронарной артерии с некрозом миокарда | Стойкий подъём ST, позднее патологический зубец Q и инверсия T | Изменения сохраняются, сопровождаются повышением тропонинов и требуют неотложной реперфузионной тактики |
| Острый коронарный синдром без подъёма ST | Субэндокардиальная ишемия или неполная окклюзия коронарной артерии | Депрессия ST и/или динамическая инверсия T | Диагноз уточняют по клинике, динамике ЭКГ и уровню кардиальных тропонинов |