- миокард
- волокна Пуркинье, пучок Гиса
- синусовый узел
- атриовентрикулярный узел (+)
Атриовентрикулярный узел относится к водителям ритма II порядка, или вторичному пейсмейкеру. Его собственная частота генерации импульсов обычно составляет около 40–60 в минуту. В норме более быстрый синусовый узел подавляет автоматическую активность атриовентрикулярного узла; однако при выраженной синусовой брадикардии, остановке синусового узла или нарушении проведения импульса из предсердий он может взять на себя роль источника ритма. Такой ритм называют узловым, или атриовентрикулярным.
Синусовый узел является центром автоматизма I порядка и обладает наибольшей частотой спонтанной диастолической деполяризации. Волокна системы Гиса–Пуркинье относятся преимущественно к центрам автоматизма III порядка, их собственная частота обычно составляет 20–40 в минуту. Рабочий миокард предсердий и желудочков не рассматривается как физиологический водитель ритма, хотя при патологических условиях в нём также может возникать эктопическая автоматическая активность.
| Центр автоматизма | Порядок | Ориентировочная частота | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | I | 60–80 в минуту | Основной водитель синусового ритма; обеспечивает физиологическую последовательность сокращения предсердий и желудочков |
| Атриовентрикулярный узел | II | 40–60 в минуту | Резервный водитель ритма; физиологически замедляет проведение импульса к желудочкам |
| Пучок Гиса и волокна Пуркинье | III | 20–40 в минуту | Источник идиовентрикулярного ритма при нарушении активности вышележащих центров |
| Рабочий миокард | Не относится к штатным центрам | Не имеет стабильной физиологической частоты | При ишемии, гипоксии или электролитных нарушениях возможны патологические эктопические импульсы |