2) гиперкалиемии
3) гипокалиемии (+)
4) гиперкальциемии
Правильный ответ: 3) гипокалиемии. При снижении концентрации калия в сыворотке замедляется реполяризация желудочков, поэтому на ЭКГ уменьшается амплитуда зубца T, может появляться его уплощение или инверсия. Наиболее характерный признак — выраженный зубец U, особенно заметный в грудных отведениях V2–V4; при выраженной гипокалиемии он может сливаться с зубцом T, формируя впечатление удлинения интервала QT, хотя фактически удлиняется интервал QU.
Гипокалиемия также может сопровождаться депрессией сегмента ST, увеличением интервала PR, расширением комплекса QRS и желудочковыми нарушениями ритма. Выраженность ЭКГ-изменений не всегда соответствует абсолютному уровню калия, поэтому оценивать результат следует с учётом клинической ситуации, кислотно-основного состояния, функции почек и сопутствующей терапии диуретиками или сердечными гликозидами.
Для дифференциальной диагностики важно помнить, что гиперкалиемия, напротив, обычно вызывает высокие заострённые зубцы T, затем удлинение PR, расширение QRS и при тяжёлом течении — синусоидальную деформацию комплекса QRS–T. Нарушения кальциевого обмена преимущественно изменяют длительность интервала QT: гипокальциемия его удлиняет, а гиперкальциемия укорачивает.
| Электролитное нарушение | Основные изменения на ЭКГ | Наиболее характерный признак | Потенциальные осложнения |
|---|---|---|---|
| Гипокалиемия | Уплощение или снижение амплитуды T, депрессия ST, увеличение U, кажущееся удлинение QT | Высокий, хорошо заметный зубец U | Желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, повышенный риск torsades de pointes |
| Гиперкалиемия | Высокие заострённые T, укорочение QT на ранней стадии, затем удлинение PR и расширение QRS | Пикообразный зубец T | Атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, асистолия |
| Гипокальциемия | Удлинение интервала QT преимущественно за счёт сегмента ST | Удлинённый QT без типичного высокого зубца U | Желудочковые аритмии, включая torsades de pointes |
| Гиперкальциемия | Укорочение интервала QT, укорочение или почти полное исчезновение сегмента ST | Короткий QT | Брадикардия, нарушения проводимости, предсердные и желудочковые аритмии |