2) набор для проведения дезинтоксикационной терапии
3) укладка для проведения первичной обработки ран
4) укладка для обработки при педикулезе
Правильный ответ — 1. При проведении нагрузочных тестов физическая или фармакологическая нагрузка может спровоцировать острый коронарный синдром, выраженную ишемию миокарда, желудочковую тахиаритмию, тяжелую брадикардию, синкопальное состояние или остановку кровообращения. Поэтому в кабинете обязательно должна находиться укладка с лекарственными средствами для оказания неотложной помощи, доступная немедленно, а персонал должен владеть алгоритмами сердечно-легочной реанимации.
Состав укладки определяется локальными стандартными операционными процедурами и действующими нормативными требованиями. Обычно предусматриваются препараты для лечения анафилаксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности, купирования некоторых нарушений ритма, симптоматической терапии ишемии, а также средства для проведения расширенной сердечно-легочной реанимации. Одновременно в кабинете необходимы исправные средства мониторинга и реанимационное оборудование: дефибриллятор, источник кислорода, устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, мешок Амбу, средства венозного доступа и расходные материалы.
Наборы для дезинтоксикационной терапии, первичной хирургической обработки ран или обработки при педикулезе не относятся к обязательному оснащению кабинета нагрузочного тестирования. Они предназначены для других клинических ситуаций и не обеспечивают готовность к наиболее опасным осложнениям функциональной пробы.
| Возможное осложнение | Клинические признаки | Необходимая готовность кабинета | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Острая ишемия миокарда | Загрудинная боль, ишемические изменения ЭКГ, одышка, холодный пот | ЭКГ-мониторинг, средства для неотложной кардиологической помощи, кислород по показаниям | Немедленно прекратить нагрузку, оценить ЭКГ и гемодинамику, вызвать экстренную медицинскую помощь |
| Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков | Резкое ухудшение состояния, потеря сознания, отсутствие эффективного пульса | Дефибриллятор, мешок Амбу, средства для сердечно-легочной реанимации | Начать СЛР, выполнить дефибрилляцию по показаниям, действовать по алгоритму расширенной реанимации |
| Тяжелая брадикардия или атриовентрикулярная блокада | Слабость, головокружение, синкопе, гипотензия, редкий пульс | Мониторинг ЭКГ и артериального давления, препараты для коррекции симптомной брадикардии | Прекратить пробу, обеспечить наблюдение, оценить необходимость медикаментозной терапии и временной электрокардиостимуляции |
| Анафилаксия | Крапивница, отек дыхательных путей, бронхоспазм, выраженная гипотензия | Противошоковая укладка, адреналин, средства для обеспечения дыхательных путей и инфузионной терапии | Немедленно прекратить воздействие аллергена, ввести адреналин по показаниям, обеспечить дыхательные пути и вызвать реанимационную бригаду |
| Синкопальное состояние | Кратковременная потеря сознания, бледность, гипотензия, слабость | Кушетка, тонометр, пульсоксиметр, средства для контроля дыхания и кровообращения | Прекратить нагрузку, уложить пациента, оценить дыхание, пульс, ЭКГ и уровень сознания |