- правом предсердии (+)
- левом предсердии
- левом желудочке
- правом желудочке
Основным физиологическим водителем ритма является синоатриальный (синусовый) узел, расположенный в верхней части правого предсердия — у места впадения верхней полой вены. Его клетки обладают спонтанной диастолической деполяризацией и самостоятельно генерируют импульсы, задавая нормальный синусовый ритм сердца.
Возбуждение от синоатриального узла распространяется по миокарду обоих предсердий, затем достигает атриовентрикулярного узла и далее проводится по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. На электрокардиограмме работа синусового узла проявляется регулярными зубцами P, за каждым из которых обычно следует комплекс QRS. Частота импульсации регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой.
Левое предсердие, желудочки, атриовентрикулярный узел и проводящая система желудочков могут выполнять роль водителей ритма только при нарушении функции синоатриального узла или блокады проведения импульса. При этом возникают замещающие ритмы с меньшей частотой и иной морфологией зубцов P или комплексов QRS.
| Структура | Локализация | Основная функция | Ориентировочная частота импульсации | Проявление на ЭКГ |
|---|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Верхняя часть правого предсердия, возле впадения верхней полой вены | Формирование нормального синусового ритма | Обычно 60–100 в минуту | Положительные зубцы P в большинстве отведений, регулярные интервалы PP |
| Атриовентрикулярный узел | Нижняя часть межпредсердной перегородки, в области треугольника Коха | Задержка и проведение импульса к желудочкам | Около 40–60 в минуту при замещающем ритме | Возможны скрытые или ретроградные зубцы P, обычно узкий комплекс QRS |
| Пучок Гиса и его ножки | Межжелудочковая перегородка | Проведение импульса к миокарду желудочков | Около 20–40 в минуту при замещающем ритме | При нарушении проведения — уширение комплекса QRS и признаки блокады ножек |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальные отделы миокарда желудочков | Быстрое распространение возбуждения по желудочкам | Обычно 15–40 в минуту при идиовентрикулярном ритме | Широкие деформированные комплексы QRS |