2) отрицательные
3) положительные (+)
4) высокоамплитудные
Правильный ответ: 3) положительные. В стандартной 12-канальной ЭКГ зубец P в отведениях V5 и V6 обычно имеет положительную полярность, поскольку отражает распространение возбуждения по предсердиям преимущественно в направлении влево и книзу — к левым грудным отведениям. В норме он также обычно гладкий, округлый, без зазубрин.
Отрицательный или выраженно двухфазный зубец P в V5–V6 не является типичной нормой и требует оценки клинического контекста, правильности наложения электродов и ритма. Подобные изменения могут наблюдаться при эктопическом предсердном ритме, нарушении расположения электродов, изменении положения сердца или патологических процессах в предсердиях. При интерпретации учитывают не только полярность, но и длительность, амплитуду и форму зубца P.
| Отведение | Нормальная полярность зубца P | Физиологическое объяснение | Возможные отклонения |
|---|---|---|---|
| I | Положительная | Вектор деполяризации направлен к левым отделам сердца | Эктопический ритм, неправильная установка электродов |
| II | Положительная, обычно наиболее выраженная | Совпадает с основным направлением возбуждения предсердий | Отрицательная форма возможна при нижнепредсердном ритме |
| aVR | Отрицательная | Вектор возбуждения направлен от положительного электрода | Положительный P требует проверки электродов и ритма |
| V1 | Часто двухфазная | Последовательное возбуждение правого и левого предсердий | Выраженная отрицательная терминальная часть может указывать на увеличение левого предсердия |
| V2–V4 | Обычно положительная | Фронт возбуждения направлен к передней грудной стенке | Изменения возможны при нарушении ритма или неправильной позиции электродов |
| V5–V6 | Положительная | Возбуждение предсердий распространяется в сторону левых грудных отведений | Отрицательный P требует клинической и технической проверки |