2) тампонада раны кетгутом
3) пальцевое прижатие наружной костной пластинки
4) использование гелевых сорбентов (+)
Правильный ответ: 4) использование гелевых сорбентов.
Кровотечение из губчатого вещества костей свода черепа обычно связано с повреждением диплоических вен и мелких внутрикостных сосудов. Их стенки фиксированы в костных каналах и не спадаются, поэтому наложить лигатуру или стандартный кровоостанавливающий зажим непосредственно на источник кровотечения невозможно. Для местного гемостаза применяют рассасывающиеся гемостатические материалы: желатиновую губку, коллагеновые препараты, окисленную регенерированную целлюлозу и текучие гемостатические матрицы. Материал вводят или аккуратно прижимают к кровоточащей поверхности, обеспечивая тампонаду и формирование сгустка. Желатиновая губка официально относится к рассасывающимся местным гемостатическим средствам, применяемым как дополнение к хирургическому гемостазу.
Специальные сосудистые зажимы эффективны при наличии доступного сосуда, но не при диффузном кровотечении из костных каналов. Тампонада кетгутом не является стандартным методом: кетгут предназначен прежде всего для наложения швов и может усиливать тканевую реакцию. Пальцевое прижатие наружной костной пластинки не обеспечивает направленной компрессии сосудов диплоэ и может использоваться лишь как кратковременный вспомогательный приём. В нейрохирургической практике для остановки кровотечения из костной ткани также применяют костный воск, однако он отсутствует среди предложенных вариантов; из перечисленных средств наиболее обоснованы местные рассасывающиеся гемостатические материалы. Использование желатиновой губки для компрессии и гемостаза при кровотечении из диплоических вен описано в клинической практике.
| Метод | Механизм гемостаза | Применимость при кровотечении из диплоэ | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Желатиновая губка или текучая гемостатическая матрица | Локальная тампонада, создание каркаса для образования сгустка | Высокая | Правильный вариант; материал прижимают к кровоточащей костной поверхности |
| Костный воск | Механическая обтурация кровоточащих костных каналов | Высокая | Классический метод, но в данном тесте среди вариантов отсутствует |
| Кровоостанавливающий зажим | Механическое пережатие выделенного сосуда | Низкая | Невозможно надёжно захватить сосуд, расположенный внутри костного канала |
| Тампонада кетгутом | Неспецифическая механическая компрессия | Не рекомендуется | Кетгут является шовным материалом, а не специализированным костным гемостатиком |
| Пальцевое прижатие наружной пластинки | Временная наружная компрессия | Ограниченная | Не устраняет кровотечение из открытых диплоических каналов |
Ключевой ориентир: при диффузном кровотечении из губчатого вещества кости требуется местный гемостатик, способный заполнить костные каналы и обеспечить контактную тампонаду.