- трансмуральном инфаркте
- острой кровопотере
- крупозной пневмонии
- горной болезни (+)
Правильный вариант — горная болезнь. При подъёме на высоту снижается атмосферное давление, вследствие чего уменьшается парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе. Доля кислорода в атмосфере при этом остаётся примерно одинаковой, но его градиент для диффузии в альвеолы и кровь становится недостаточным. Возникает экзогенная гипобарическая гипоксия с развитием гипоксемии.
В начале гипоксического воздействия организм компенсаторно усиливает вентиляцию лёгких и увеличивает сердечный выброс. В лабораторной диагностике могут выявляться снижение парциального давления кислорода в артериальной крови и сатурации гемоглобина, гипокапния вследствие гипервентиляции, а также дыхательный алкалоз. При длительном пребывании на высоте активируются эритропоэз и продукция эритропоэтина, что приводит к увеличению концентрации гемоглобина и гематокрита.
Трансмуральный инфаркт миокарда вызывает преимущественно циркуляторную и тканевую гипоксию, острая кровопотеря — гемическую гипоксию вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови и массы гемоглобина, а долевая пневмония — дыхательную гипоксию из-за нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и диффузии газов.
| Вид гипоксии | Типичная причина | Основной механизм | Ожидаемые лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Экзогенная гипобарическая | Высотная гипоксия, острая горная болезнь | Снижение атмосферного и альвеолярного парциального давления кислорода | Снижение PaO₂ и SpO₂, гипокапния, дыхательный алкалоз; при адаптации — повышение гемоглобина и гематокрита |
| Дыхательная | Долевая пневмония, отёк лёгких, дыхательная недостаточность | Нарушение вентиляции, перфузии или диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану | Гипоксемия, возможное повышение PaCO₂, снижение индекса оксигенации PaO₂/FiO₂ |
| Гемическая | Острая кровопотеря, анемия, нарушения транспорта кислорода гемоглобином | Снижение кислородной ёмкости крови и/или массы циркулирующего гемоглобина | Снижение гемоглобина и гематокрита; PaO₂ может оставаться нормальным при отсутствии поражения лёгких |
| Циркуляторная | Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, шок | Недостаточный кровоток и снижение доставки кислорода к тканям | Рост лактата, метаболический ацидоз, признаки гипоперфузии; показатели PaO₂ могут быть нормальными |
| Тканевая | Отравление цианидами, тяжёлая митохондриальная дисфункция | Нарушение утилизации кислорода клетками при сохранённой доставке | Выраженная гиперлактатемия и метаболический ацидоз; газовый состав артериальной крови может быть без существенных изменений |