2) ретрактором (+)
3) крючками Фарабефа
4) острыми 4- и 6-зубыми крючками
Правильный ответ: 2) ретрактором. Ампутационный ретрактор предназначен для отведения и защиты мышц, кожи, подкожной клетчатки, сосудисто-нервных структур и других мягких тканей при обработке костной культи. Перед перепиливанием кости его элементы располагают вокруг обнажённой кости и смещают ткани проксимально, формируя механический барьер между полотном пилы и мягкотканным лоскутом. Это снижает риск рассечения, размозжения и захвата тканей зубьями пилы.
Операционная медицинская сестра должна своевременно подать ретрактор соответствующего размера и контролировать, чтобы он был установлен до начала работы пилой. Крючки Фарабефа применяют преимущественно для разведения краёв раны и улучшения обзора операционного поля, однако они не обеспечивают полноценной круговой защиты тканей. Острые многозубые крючки фиксируют плотные ткани, но могут дополнительно их травмировать; лопаточка Буяльского также не предназначена для защиты мягкотканного массива при перепиливании кости.
| Хирургический инструмент | Основное назначение | Применение при работе с костью | Особенности безопасности |
|---|---|---|---|
| Ампутационный ретрактор | Отведение и защита мягких тканей | Устанавливается вокруг кости перед её перепиливанием | Предупреждает попадание мышц, кожи и сосудисто-нервных структур под пилу |
| Крючок Фарабефа | Разведение краёв операционной раны | Обеспечивает доступ и визуализацию кости | Не создаёт полной защитной преграды вокруг костной культи |
| Острый многозубый крючок | Прочная фиксация и оттягивание плотных тканей | Может применяться для удержания краёв раны | При неправильном использовании способен проколоть или надорвать ткани |
| Лопаточка Буяльского | Оттеснение и защита анатомических образований в операционной ране | Не является специальным инструментом для ампутационного опила кости | Не обеспечивает необходимой фиксации мягких тканей вокруг кости |
| Распатор | Отделение надкостницы от поверхности кости | Подготавливает участок кости к пересечению | Используется до перепиливания, но не заменяет ретрактор |
Ключевой ориентир: инструмент, который непосредственно изолирует мягкие ткани от движущегося полотна костной пилы, — ампутационный ретрактор.