2) изменениями сегмента ST (+)
3) изменениями зубца Т
4) появлением глубоких зубцов Q
Правильный ответ: изменения сегмента ST.
Острое повреждение миокарда сопровождается нарушением трансмембранных потенциалов кардиомиоцитов и появлением так называемых токов повреждения. На электрокардиограмме это прежде всего отражается смещением сегмента ST относительно изолинии. При трансмуральном повреждении обычно регистрируется подъём ST в отведениях, соответствующих зоне поражения, нередко с формированием монофазной кривой; в противоположных отведениях возможна реципрокная депрессия ST.
Изменения зубца T преимущественно характеризуют ишемию миокарда, а патологический глубокий и расширенный зубец Q является электрокардиографическим признаком сформировавшегося некроза. Глубокий зубец S сам по себе не относится к типичным признакам острого крупноочагового повреждения и чаще зависит от направления электрической оси сердца и особенностей распространения возбуждения.
| Патофизиологический процесс | Основной признак на ЭКГ | Характерные особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ишемия миокарда | Изменение зубца T | Высокий коронарный T или симметричная инверсия T | Нарушение реполяризации кардиомиоцитов |
| Острое повреждение | Смещение сегмента ST | Подъём ST над изолинией в отведениях над зоной поражения | Ключевой признак острого трансмурального повреждения |
| Реципрокные изменения | Депрессия сегмента ST | Возникает в отведениях, противоположных зоне инфаркта | Дополнительно подтверждает локализацию повреждения |
| Некроз миокарда | Патологический зубец Q | Широкий и глубокий Q либо комплекс QS | Указывает на электрически неактивную зону некроза |
| Последующая динамика | Возвращение ST к изолинии, инверсия T | Формируется по мере перехода инфаркта в подострую стадию | Используется для оценки давности и эволюции поражения |
Следовательно, наиболее характерным электрокардиографическим проявлением острого повреждения миокарда является изменение положения и формы сегмента ST.