2) резекции желудка по первому способу Бильрота
3) резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру
4) селективной проксимальной ваготомии и пилоропластики
Правильный ответ: 1) ушивание язвы и дренирование брюшной полости. При перфорации дуоденальной язвы с разлитым перитонитом требуется экстренное устранение источника инфицирования. Перфоративное отверстие ушивают отдельными швами, при необходимости укрепляя линию швов прядью большого сальника, после чего выполняют санацию брюшной полости с удалением желудочно-дуоденального содержимого и воспалительного экссудата. Установка дренажей обеспечивает контроль отделяемого и его эвакуацию в раннем послеоперационном периоде; конкретные зоны дренирования определяет хирург с учётом распространённости перитонита.
Резекция желудка и кислотоснижающие операции значительно увеличивают продолжительность и травматичность вмешательства. В условиях массивной микробной контаминации, пареза кишечника, гиповолемии и возможного сепсиса это повышает риск несостоятельности анастомозов и других осложнений. Поэтому при разлитом перитоните приоритетом является минимально достаточная операция — быстрое ушивание перфорации и полноценный хирургический контроль внутрибрюшного источника инфекции. Современные рекомендации также рассматривают перфоративную язву с перитонитом как неотложное состояние, требующее своевременного оперативного вмешательства.
| Вариант вмешательства | Основная характеристика | Оценка при разлитом перитоните | Причина |
|---|---|---|---|
| Ушивание перфорации, санация и дренирование | Быстрое устранение дефекта двенадцатиперстной кишки и контроль внутрибрюшной инфекции | Предпочтительный вариант в рамках теста | Минимальная травматичность и сокращение времени операции |
| Резекция желудка по Бильрот I | Удаление части желудка с гастродуоденальным анастомозом | Обычно не является методом выбора | Высокая травматичность и риск несостоятельности анастомоза |
| Резекция по Гофмейстеру–Финстереру | Модификация резекции по Бильрот II с гастроеюноанастомозом | Неоправданно объёмное вмешательство | Продолжительная операция в условиях инфицированной брюшной полости |
| Селективная проксимальная ваготомия и пилоропластика | Кислотоснижающая операция с коррекцией эвакуации из желудка | Не применяется как первоочередная операция | Не обеспечивает наиболее быстрого и простого контроля источника перитонита |
| Послеоперационное лечение | Антибактериальная терапия, инфузионная поддержка, ингибиторы протонной помпы, эрадикация Helicobacter pylori | Обязательное продолжение хирургического лечения | Профилактика инфекционных осложнений и рецидива язвенной болезни |
Для операционной медицинской сестры ключевыми этапами являются подготовка набора для лапаротомии или лапароскопии, атравматического шовного материала, аспирационно-ирригационной системы и дренажей, а также строгий контроль счёта инструментов, игл и салфеток.