2) желчным перитонитом
3) механической желтухой (+)
4) желчеистечением
При повреждении или случайной перевязке внепечёночных желчных протоков нарушается отток желчи из печени и желчного дерева в двенадцатиперстную кишку. В раннем послеоперационном периоде это приводит к развитию холестаза: желчь накапливается в протоках выше места препятствия, повышается давление в билиарной системе, что клинически проявляется механической (обтурационной) желтухой. Для неё характерны желтушное окрашивание кожи и склер, повышение уровня прямого билирубина, возможное появление тёмной мочи и обесцвеченного кала.
Желчеистечение и желчный перитонит возникают преимущественно при нарушении целостности желчных путей (например, при рассечении или несостоятельности культи протока), когда желчь выходит в брюшную полость. При простой перевязке протока просвет закрыт, но стенка протока остаётся сохранной, поэтому ведущим осложнением является именно нарушение оттока желчи с развитием механической желтухи. Для операционной медицинской сестры важно знать данное осложнение, так как оно требует своевременного выявления и оценки состояния пациента после вмешательств на органах гепатобилиарной зоны.
| Осложнение после операций на желчных путях | Механизм развития | Основные проявления | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Механическая желтуха | Перевязка или обструкция внепечёночного желчного протока | Желтушность, повышение прямого билирубина, холестаз | Контроль кожи, склер, лабораторных показателей, наблюдение за состоянием пациента |
| Желчеистечение | Повреждение стенки желчного протока или несостоятельность швов | Выделение желчи по дренажу, боли, признаки воспаления | Контроль отделяемого по дренажам, оценка симптомов раздражения брюшины |
| Желчный перитонит | Попадание желчи в брюшную полость | Боли в животе, напряжение мышц живота, интоксикация | Наблюдение за признаками перитонеального синдрома, срочное информирование врача |
| Панкреонекроз | Тяжёлое поражение поджелудочной железы, не является типичным следствием перевязки протока | Выраженный болевой синдром, интоксикация, ферментемия | Диагностика и лечение по показаниям |