2) систола предсердий
3) захлопывание полулунных клапанов
4) захлопывание атриовентрикулярных клапанов (+)
Правильный ответ: 4) захлопывание атриовентрикулярных клапанов.
Первый тон сердца возникает в начале систолы желудочков, преимущественно в фазу изоволюмического сокращения. Повышение внутрижелудочкового давления приводит к закрытию митрального и трёхстворчатого клапанов, натяжению их створок, хорд и стенок желудочков. Возникающие колебания формируют основной, клапанный компонент I тона. Он лучше всего выслушивается на верхушке сердца и в области основания мечевидного отростка.
Закрытие полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола формирует II тон и происходит в начале диастолы. Быстрое пассивное наполнение желудочков может сопровождаться III тоном, а сокращение предсердий — IV тоном. У взрослых появление патологических III или IV тонов может указывать на изменение растяжимости миокарда или перегрузку желудочков.
| Тон сердца | Фаза сердечного цикла | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I тон | Начало систолы желудочков | Закрытие митрального и трёхстворчатого клапанов, напряжение миокарда | Оценивают звучность, расщепление и соответствие пульсу на сонной артерии |
| II тон | Начало диастолы | Закрытие аортального клапана и клапана лёгочного ствола | Изменение акцента и расщепления помогает оценивать давление в большом и малом кругах кровообращения |
| III тон | Ранняя диастола | Колебания стенок желудочков при быстром пассивном наполнении | Может быть физиологическим у детей и молодых людей; у взрослых нередко связан с объёмной перегрузкой |
| IV тон | Поздняя диастола | Колебания миокарда при сокращении предсердий и наполнении малорастяжимого желудочка | Чаще свидетельствует о снижении диастолической податливости желудочка |
Ключевой ориентир: I тон связан прежде всего с закрытием атриовентрикулярных клапанов в начале желудочковой систолы.