2) гемодилюционная коагулопатия
3) шок
4) остановка сердца, вызванная массивной невосполненной кровопотерей (+)
Правильный ответ: 4) остановка сердца, вызванная массивной невосполненной кровопотерей.
Внутриартериальная гемотрансфузия рассматривалась как экстренный реанимационный метод при клинической смерти вследствие критического уменьшения объёма циркулирующей крови. Нагнетание крови в артериальное русло под давлением было направлено на быстрое восстановление перфузии коронарных и церебральных сосудов, повышение давления в аорте и создание условий для возобновления сердечной деятельности. Именно сочетание остановки кровообращения с массивной невосполненной кровопотерей являлось наиболее специфическим показанием к этому способу введения крови.
Изолированная артериальная гипотензия или шок без остановки сердца требуют устранения источника кровотечения, обеспечения надёжного венозного либо внутрикостного доступа и проведения сбалансированной компонентной гемотрансфузионной терапии. Гемодилюционная коагулопатия корректируется плазмой, тромбоцитами, фибриногеном и другими средствами гемостатической терапии по лабораторным и клиническим показаниям, а не внутриартериальным введением крови. В современной практике внутриартериальная гемотрансфузия не относится к стандартным методам реанимации; применяются сердечно-лёгочная реанимация, хирургический гемостаз и протокол массивной гемотрансфузии.
| Клиническая ситуация | Основная лечебная тактика | Роль внутриартериальной гемотрансфузии |
|---|---|---|
| Умеренная интраоперационная гипотензия | Оценка глубины анестезии, кровопотери и гемодинамики; инфузионная терапия, вазопрессоры по показаниям | Не показана |
| Геморрагический шок при сохранённом кровообращении | Немедленный гемостаз, венозный или внутрикостный доступ, подогретые компоненты крови, коррекция гипокальциемии | Не является стандартным методом |
| Гемодилюционная коагулопатия | Коррекция дефицита факторов свёртывания, фибриногена и тромбоцитов под лабораторным контролем | Не устраняет причину коагулопатии |
| Массивная продолжающаяся кровопотеря | Активация протокола массивной гемотрансфузии, хирургический контроль кровотечения, профилактика гипотермии | Исторически применялась только в крайне тяжёлых случаях |
| Остановка сердца вследствие невосполненной массивной кровопотери | Сердечно-лёгочная реанимация, экстренный гемостаз и быстрое восполнение компонентов крови | Классическое специальное показание в рамках данного теста |
Следовательно, определяющим признаком является не просто снижение артериального давления или наличие шока, а прекращение сердечной деятельности на фоне критической невосполненной кровопотери.