2) кровотечение
3) выраженный болевой синдром
4) задержка мочеиспускания (+)
Правильный ответ — задержка мочеиспускания. Это характерное раннее осложнение операций на анальном канале. Его развитие связано с выраженной ноцицептивной импульсацией из операционной раны, рефлекторным спазмом мышц тазового дна и сфинктера уретры, временным угнетением сократительной активности детрузора после спинальной анестезии, применением опиоидных анальгетиков и избыточной инфузионной нагрузкой. После аноректальных операций частота послеоперационной задержки мочи в исследованиях составляет около 15–19%.
Операционная медицинская сестра и персонал послеоперационного отделения контролируют время первого самостоятельного мочеиспускания, объём введённой жидкости, диурез, наличие позывов, надлобковой боли и увеличенного мочевого пузыря. При невозможности помочиться проводят оценку наполнения мочевого пузыря, по возможности применяют неинвазивные меры, а при сохраняющейся задержке по назначению врача выполняют катетеризацию. Несвоевременное устранение задержки мочи может привести к перерастяжению детрузора и инфекционным осложнениям.
Следует учитывать, что выраженная боль и клинически значимое кровотечение также относятся к известным последствиям геморроидэктомии, тогда как небольшой перианальный отёк и умеренная болезненность часто являются ожидаемой послеоперационной реакцией. Поэтому в тесте выделена именно острая задержка мочеиспускания как типичное самостоятельное раннее осложнение, требующее активного наблюдения и коррекции.
| Послеоперационное проявление | Клиническая оценка | Основные признаки | Действия медицинского персонала |
|---|---|---|---|
| Задержка мочеиспускания | Типичное раннее осложнение | Отсутствие самостоятельного мочеиспускания, позывы, надлобковая боль, переполнение мочевого пузыря | Контроль диуреза, оценка мочевого пузыря, сообщение врачу, катетеризация по назначению |
| Перианальный отёк | Чаще ожидаемая местная реакция | Умеренная припухлость тканей без прогрессирующей гиперемии и интоксикации | Осмотр раны, гигиенический уход, контроль динамики отёка |
| Болевой синдром | Ожидаем после вмешательства; чрезмерная боль требует оценки | Боль в области операционной раны, усиление при дефекации | Оценка по шкале боли, выполнение назначенной анальгезии, исключение осложнений |
| Кровотечение | Осложнение при значительной кровопотере | Обильные кровянистые выделения, тахикардия, снижение артериального давления | Немедленно сообщить врачу, контролировать гемодинамику, подготовить средства для гемостаза |