2) 4а, 4г, 5n (II вариант), 7в, 7г, 9, 10б, 11, R-I, R-II
3) 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15
4) 7б, 7а (+)
Правильный ответ: 4) диеты № 7б и № 7а.
Низкобелковая диета соответствует применявшимся ранее лечебным столам № 7а и № 7б по Певзнеру. Эти рационы назначались преимущественно при заболеваниях почек, сопровождающихся снижением азотовыделительной функции, азотемией, выраженным нефритическим синдромом или почечной недостаточностью. Ограничение белка уменьшает образование мочевины и других азотистых метаболитов, снижая метаболическую нагрузку на почки. В современной системе лечебного питания эти варианты объединены понятием диета с пониженным количеством белка .
Стол № 7а характеризовался наиболее выраженным ограничением белка и поваренной соли и применялся при тяжёлом или обострившемся поражении почек. Стол № 7б был менее строгим и обычно использовался после улучшения состояния либо при умеренно выраженном нарушении функции почек. Энергетическую ценность рациона обеспечивают преимущественно углеводы и жиры; блюда готовят без соли, ограничивают продукты с большим содержанием белка и азотистых экстрактивных веществ. При хронической болезни почек степень белкового ограничения определяют индивидуально с учётом стадии заболевания, расчётной скорости клубочковой фильтрации, выраженности протеинурии, нутритивного статуса и проведения заместительной почечной терапии.
| Характеристика | Диета № 7а | Диета № 7б | Современная клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Степень ограничения белка | Выраженная | Умеренная | Определяется функцией почек и нутритивным статусом пациента |
| Основная цель | Максимальное уменьшение образования азотистых метаболитов | Снижение азотистой нагрузки при расширении рациона | Замедление метаболических осложнений почечной недостаточности без развития белково-энергетической недостаточности |
| Типичная клиническая ситуация | Острое или тяжёлое поражение почек, выраженная азотемия | Период улучшения после строгой диеты № 7а, умеренная почечная недостаточность | Хроническая болезнь почек до начала диализа — при наличии соответствующих показаний |
| Поваренная соль | Резко ограничивается или временно исключается | Ограничивается | Количество натрия корректируется по уровню артериального давления, отёкам и водному балансу |
| Кулинарная обработка | Отваривание, приготовление на пару, запекание; без добавления соли | Отваривание, приготовление на пару, запекание | Исключение избытка соли и продуктов с высокой концентрацией фосфатов и экстрактивных веществ |
| Важное ограничение | Самостоятельное длительное соблюдение недопустимо из-за риска белково-энергетической недостаточности | Требуется наблюдение врача и контроль массы тела, альбумина, электролитов, креатинина и расчётной СКФ | |
Итог: низкобелковая диета в системе стандартных рационов соответствует прежним столам № 7а и № 7б; поэтому верен вариант 4.