2) дефектом межпредсердной перегородки (+)
3) первичной лёгочной гипертензией
4) хроническим обструктивным заболеванием легких
Правильный ответ: дефект межпредсердной перегородки.
При дефекте межпредсердной перегородки, особенно типа ostium secundum, формируется сброс крови слева направо. Это приводит преимущественно к объёмной перегрузке правого предсердия и правого желудочка, расширению его выводного тракта и изменению последовательности терминальной деполяризации. На электрокардиограмме поэтому часто регистрируется комплекс rSr′ или rsR′ в отведениях V1–V2, соответствующий картине неполной блокады правой ножки пучка Гиса. PMC+1
Важно учитывать, что такой комплекс при межпредсердном дефекте отражает не только гипертрофию, но прежде всего дилатацию и объёмную перегрузку правых отделов сердца. При первичной лёгочной гипертензии и тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких преобладает перегрузка правого желудочка давлением: более типичны высокий зубец R в V1, глубокие S в левых грудных отведениях, отклонение электрической оси вправо и признаки правожелудочкового strain -паттерна. При митральной недостаточности первоначально доминируют признаки увеличения левого предсердия и левого желудочка. PMC+1
| Патология | Основной тип перегрузки | Характерные изменения ЭКГ | Значение комплекса rSr′/rsR′ |
|---|---|---|---|
| Дефект межпредсердной перегородки | Объёмная перегрузка правого предсердия и правого желудочка | rSr′ или rsR′ в V1–V2, неполная блокада правой ножки, нередко отклонение ЭОС вправо | Наиболее характерен; связан с расширением правого желудочка и его выводного тракта |
| Первичная лёгочная гипертензия | Выраженная перегрузка правого желудочка давлением | Высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, правограмма, отрицательные T в V1–V3 | Возможен, но менее специфичен, чем признаки выраженной гипертрофии и перегрузки |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Хроническая перегрузка правых отделов при лёгочной гипертензии | Вертикальная ЭОС, низкий вольтаж, поздняя переходная зона, признаки лёгочного сердца | Может наблюдаться, однако не является ведущим диагностическим признаком |
| Митральная недостаточность | Объёмная перегрузка левого предсердия и левого желудочка | Признаки увеличения левого предсердия и гипертрофии левого желудочка | Не характерен при отсутствии вторичной тяжёлой лёгочной гипертензии |
| Диагностический вывод | Сочетание комплекса rSr′/rsR′ в правых грудных отведениях с признаками объёмной перегрузки правых камер требует исключения дефекта межпредсердной перегородки методом эхокардиографии с допплеровским исследованием. | ||