2) старшей медсестрой
3) заведующим отделения функциональной диагностики
4) персоналом, проводящим исследования (врач, медсестра) (+)
Правильный ответ: персонал, непосредственно проводящий исследование — врач функциональной диагностики или медицинская сестра.
Регистрационная запись выполняется сотрудником, который провёл диагностическую процедуру и располагает достоверными первичными сведениями о пациенте, виде исследования, дате и времени его выполнения. Такой порядок обеспечивает своевременность, полноту и прослеживаемость медицинской документации, а также позволяет сопоставить запись в журнале с протоколом электрокардиографии, спирометрии, суточного мониторирования или другого функционального исследования.
Заведующий отделением и старшая медицинская сестра организуют работу, контролируют правильность ведения документации и соблюдение установленного порядка, но не должны единолично регистрировать все выполненные процедуры. Дежурный врач также не отвечает за внесение сведений об исследованиях, в проведении которых он не участвовал. Медицинский работник, заполняющий журнал, несёт ответственность за точность идентификационных данных пациента, наименование исследования, результат его выполнения и отсутствие необоснованных исправлений.
| Сотрудник | Функция при ведении журнала | Обоснование |
|---|---|---|
| Врач функциональной диагностики | Вносит сведения о проведённом им исследовании | Отвечает за выполнение процедуры, интерпретацию данных и оформление медицинского заключения |
| Медицинская сестра функциональной диагностики | Регистрирует выполненное исследование в пределах своих должностных обязанностей | Непосредственно участвует в подготовке пациента, проведении процедуры и оформлении первичной документации |
| Заведующий отделением | Организует и контролирует ведение документации | Обеспечивает соблюдение порядка работы, но не регистрирует единолично каждое исследование |
| Старшая медицинская сестра | Контролирует работу среднего медицинского персонала | Следит за полнотой документации, учётом и организацией деятельности кабинетов |
| Дежурный врач | Заполняет записи только по процедурам, которые выполнял лично | Не может достоверно документировать исследования, проведённые другими специалистами |
| Основные требования к записи | Своевременность, точность, разборчивость и полнота | Обеспечивают юридическую значимость документа и прослеживаемость диагностического процесса |
Таким образом, журнал заполняет непосредственно участвующий в исследовании медицинский персонал, а руководители подразделения осуществляют организационный и внутренний контроль.