2) предсердная (+)
3) вставочная
4) желудочковая
Правильный ответ: предсердная экстрасистола.
Предсердная экстрасистола возникает при преждевременном формировании импульса в эктопическом очаге миокарда предсердий. Поскольку направление распространения возбуждения по предсердиям отличается от синусового, зубец P′ появляется раньше ожидаемого срока и имеет изменённую форму, амплитуду или полярность. Интервал P′–Q также может отличаться от обычного интервала PQ.
После достижения атриовентрикулярного узла импульс обычно проводится по нормальной системе Гиса—Пуркинье, поэтому комплекс QRS остаётся узким и не деформированным. После экстрасистолы чаще регистрируется неполная компенсаторная пауза, так как преждевременный предсердный импульс разряжает синусовый узел. При очень ранней экстрасистоле возможны блокированное проведение или аберрантный комплекс QRS, что необходимо учитывать при интерпретации ЭКГ.
| Вид экстрасистолы | Зубец P | Комплекс QRS | Характерная пауза | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Предсердная | Преждевременный, деформированный; иногда наслаивается на зубец T | Обычно узкий, нормальной формы | Чаще неполная компенсаторная | Изменённый P′ перед неизменённым QRS |
| Атриовентрикулярная узловая | Отрицательный P′ перед, внутри или после QRS; может отсутствовать визуально | Обычно узкий | Неполная или полная | Ретроградное возбуждение предсердий |
| Желудочковая | Перед экстрасистолой обычно отсутствует | Широкий, деформированный, более 0,12 с | Чаще полная компенсаторная | Преждевременный расширенный комплекс QRS |
| Блокированная предсердная | Преждевременный деформированный P′ присутствует | После P′ отсутствует | Удлинённая пауза | Предсердный импульс не проводится к желудочкам |
| Вставочная желудочковая | Не связана с экстрасистолическим QRS | Широкий и деформированный | Компенсаторная пауза отсутствует | Экстрасистола располагается между двумя синусовыми комплексами |
Таким образом, сочетание преждевременного изменённого зубца P′ с неизменённым комплексом QRS указывает на наджелудочковое, преимущественно предсердное, происхождение экстрасистолы.